辨证奇闻全书(辨证奇闻原文)

中医学家强烈推荐

中医学思维深植于我国中华传统文化，是以道、法、术三个方面了解全球、感悟全球、以象解象的看病思维。马新童教师觉得，象思维是中医学最实质、最初的思维方法。那麼，大家该如何应用象思维，统摄各种各样的式法？如何选择最简约合理的临床治疗方法呢？可以看下面~

■温馨提醒：文中约8356字，阅读文章大约需二十分钟。宜泡一壶淡茶，慢品。

中医学之中医学思维

马新童

今天我跟我们一同共享中医学的思维。往往选用这一题型，也是这些年的思考。受王玉光负责人的邀约撰写《中医临床思维》时我意识到一个难题，当今大家中医学的情况究竟出在什么地方呢？实际上便是没有用中医学的思维来考虑到临床医学的难题。

究竟中医学的思维和西医方面有什么不同呢？什么是中医的思维呢？中医学的思维，它的特性是什么呢？智者见智，仁者见仁。今日就我对中医学的思索和了解，及其医学的一些感受，跟我们一同分亨一下。

大家说中医学的临床医学思维和我国中华传统文化，我们中国人或亚洲人了解全世界的思维方法是完全一致的。那麼亚洲人，大家我们中国人是怎样认知全世界的呢？它是以象思维为关键的一种意境思维，再融合其他的逻辑性思维等办法来组成的。它是以全幅心身来感受宇宙空间和人生道路，对宇宙空间和人生道路的一种感受和了解，对新事物的认知有其独特的一面。它有别于逻辑性思维，而用的是象思维。而这类象思维，便是判断力式的，感悟式的。大家常常讲，我们中国人讲领悟力，中华传统文化讲领悟力，这个人的领悟力如何如何，是讲领悟力。而欧洲人呢，他不讲领悟力，他讲的是逻辑性。因而，大家了解中医学的思维方法便是我国优秀传统文化的思维方法。

01

医药学通大路：一元四质，象五格数理气

我国中华传统文化讲道、法、术三层。以道驭法，以善来统术。从古至今道、法、术便是人们了解全球、感悟全球和应用规律性来处理现实情况的方式。历经数年的分析和感悟，我归纳出了三句话，称为：“天之地合参，神气十足如同调，病脉证并治”，这就是中医学思维方式的关键汇总。中医学医道通大路，什么是道呢？

老子说：“道可道，非常道。名可名，十分名。無名，乾坤之始。知名，万物之母。”（《道德经》第一章）

什么叫医道呢？医道是离不了大路的，是通往大路的。它也一定要根据道的这类感受、感悟。道分成一元四质，这是我对道的了解，这是我自身的一个讲解。道它是无形中、无象、无质的，“道生一”，就生下无形中、有象、无质的；“一生二”，便是无形中、有象、有质；“二生三”，便是有形化、有象、有质。“三生万物”代表什么意思呢？“天地万物”实际上就是“四”，“四”是讲四方、阴阳四时生下天地万物，因而，四时生天地万物。因而，沒有摆脱开人的病，更沒有分离开当然的人。

人秉乾坤之气为之，四时之法而成。（《素问?宝命全形论》）

人到气交中，乾坤是人的父母，在天言气，在地言味，在贪而气交。“人法地，地法天，天法道，清静无为”，那麼“顺理成章”（《道德经?道经第二十五章》）。这是我对这一“道”的一些了解。“社会道德本身，一元四质，象五格数理炁，显藏者象，看待者数，主宰理，时兴者炁，阴阳合炁，一炁化三，元精与神，升降机进出，血气体液，四象交替，五行运行，六气分经，七曜悬朗，九宫八风，十方茂业。”

02

临症观象

有的人明确提出了“临症辨象”，我觉得“临症观象”更精确一些。象无分得清，只丰厚。如仲景曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”（《伤寒论》第一6条），用的是“观”的方式。《阴符经》里也讲：“观天之道，执天下行，尽矣”，是个“观”字。那麼佛书里边的《心经》里边也讲：“观自在菩萨，行深波罗密多心经多时，映出五蕴皆空”。因而相应的“象”便是“观”的方式，因而我提起了“临症观象”。

那麼象有显藏(cáng)，有显象、也是有藏(cáng)象，因而大家中医学就会有藏(cáng)象理论，有的人念成藏（zàng）象理论，我自己觉得说藏(cáng)象理论更合乎本意。而藏(zàng)象理论，是在藏(cáng）象的根基上逐渐地从无形中、无象、无质一步一步地到无形中、有象、有质，到最终面有形化、有象、有质的全过程。

03

中医学但是五六之学

我自己觉得医药学不过五、六之学，五是五运、五行，提议大伙儿学习培训陈士铎古医书中的《石室秘录》、《辨证奇闻》等。“六”便是六气、六经，想对其游刃有余，提议学习培训《伤寒杂病论》。而对阴阳要有深入的了解和应用，提议学习培训《景岳全书?传忠录》及其郑钦安老先生的《医理真传》、《医法圆通》和《伤寒恒论》。

以前有一段时间脏腑辨证占了临床医学的主导性，它用的是“五”的实体模型。这一“五”的模式是残缺不全的一个实体模型，是有一些难题的实体模型。它沒有完全地应用五行的生克制化的标准，而只讲了一些简洁的辩证方式、构思，并不是原生态的古人的观念和方式。所以说，我建议大伙儿好好地读一读陈士铎古医书之中的这种物品。它便是应用五行的生克乘侮关联，生中有克，克中有熟，这种办法来演练的。

现阶段，经方十分地暖，科学研究经方的人都了解三阴三阳的辩证、六经辨证的方式。大家先辨阴阳，再辨六经，再辨方证，再实际选方服药，是这一条构思。那麼“六”呢，大家讲“五”和“六”，实际上要讲五、六，大家需要讲“一、二、三、四、五、六、七、八、九、十”，把这十个都得讲一遍。

那麼“道生一“，“一”便是气，一团原气；“二”，二辨阴阳；“三”，大家讲三才，天、地、人。那麼“阴阳”是辨性的，“三”是辨位的，它合乎了“道生一，一生二，二生三，三生万物”。“四”是阴阳四时，中医学每时每刻就离不了乾坤阴阳四时，因而大家讲“五运阴阳者，天地之道也，天地万物之纲纪，转变之父母，生杀之本始，神灵之府也，看病必求于本”（《素问·阴阳应象大论篇第五》

“阴阳者，天地之道也，天地万物之纲纪，转变之父母，生杀之本始，神灵之府也，看病必求于本。”《素问·天元纪大论篇第六十六》

“夫五运阴阳者，天地之道也，天地万物之纲纪，转变之父母，生杀之本始，神灵之府也，可堵塞乎！”

“本”是什么呢？《内经》书本上讲的是“阴阳”。实际上我认为“五运阴阳”更精确、更精准。这一句话就导致了众多的歧途。大家如今医学上还有一些教师光谈阴阳，不谈五行，觉得“五行是没有用的，就阴阳有效”。那这般得话，为啥《黄帝内经》中，对阴阳和五行都觉得是同样的关键呢？便是五行学说和阴阳理论合起來之后，组成了一个更为健全的一个管理体系。

读过《黄帝内经》的人都了解，女人以“七”做为她的一个数，小伙以“八”做为他的一个数。我今天提醒大伙儿，假如大家读了《黄帝外经》就了解这也是阴阳更替的結果。

“天布五行，以运万类，人禀五常，而有五藏”（《伤寒杂病论?序》）

天的数便是“五”，因而它一分为二，就变成了十个十二天干。地是“六”，其数为六，那麼它商业用地数来统天，产生了六经。因而十二地支再一分为二，分阴阳就变成了十二个十二地支。

因而天的数应该是“五”，地的数应该是“六”，天以统地，大伙儿了解他们的想法沒有？那麼地的数是“六”，它要承天，其用便是“五”。“天五用六，地六用五”，同样“男七用八，女八用七”。

不清楚各位你是否还记得《圣经》中的一个故事吗？女人是男人的一根肋巴骨变为的，很精辟啊！你需要从中医视角而言，女人以肝为先天性，以血为用；小伙以肾为先天性，以精为用。火生土，那简直男人生得女性吗？便是“一”生的“二”，大家古人把它称为“杂乱”。“混沌初开道为本，丑之人寅子生天”，修习的人都明白他们，它就是指天开拓于子时，地产生于丑时，那麼寅呢？是代表者生的情况下。日数“五”，分阴阳为十，即十天干，其作为“六”；地数“六”，分阴阳为十二，即十二地支。

男数“七”，其作为“八”；女数“八”，其作为“七”，这就是《黄帝内经》里边讲的一七、二七、三七如何如何，一直到七七四十九；小伙一八、二八、三八，一直到八八，是什么原因，是这样来的。它是合乎“其知晓者，法于阴阳，和于术数”（《素问?上古天真论篇第一》），大家古人是那么了解全世界的。

所以说大家把經典的物品放到一块儿看一下，“五运阴阳者，天地之道也，天地万物之纲纪，转变之父母，生杀之本始，神灵之府也”。又曰：“其知晓者，法于阴阳，和于术数，食饮竹贵，不妄作劳，所以能形与神俱，而尽终其天年，度100岁乃去”（《素问?上古天真论篇第一》）。孔子曰“学而不思则罔，思而不学则殆。”（《论语·为政》）孔子又曰“伤仲永日益，为道日损，损之又损，以致于潜山，潜山而莫不为”（《道德经》第四十八章）。

大家学习中医的人，到底是学“为道日损”呢，或是“伤仲永日益”呢？孔子想表达的意思是叫大家学习培训呢，或是不学习呢？他并不是讲过嘛，“伤仲永日益，为道日损，损之又损，以致于潜山，潜山而莫不为”。“伤仲永日益”，这也是常识的累积；“为道日损”是对客观事物的一种感受，以简驭繁。我觉得这2种方式必须去做，那样才算是一个完全的式法。

04

务必用中医学的思维学习中医

大家学习中医务必要用中医学的思维去考量难题。从“察色按脉，先别阴阳”逐渐，为什么叫“别阴阳”呢？而不叫“辨阴阳”呢？大家如今都说“辨阴阳”，由于阴阳是互根的，怎能辨别开呢？阴中有阳，阳中有阴，阴阳本为一体，怎能辨别呢？是辨别不动的。因而，“别”的含义便是人工地去区划。

古人用语十分地认真细致，“察色按脉，先别阴阳”，“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根本原因，能合色脉，能够必备”（《医宗金鉴·四诊心法要诀》）

把“色”“脉”相配才能够病无遁行。古人都说“望而知之此谓神，闻而知之此谓圣，问而知之此谓工，切而知之此谓巧。”（《难经·六十一难》）但另外又讲了“脉可玄经”。因而，把望色有脉放进了一个十分高的一个影响力。因而，大神就医，我本人感受，针对望诊和切诊是十分重视的，切诊不仅是脉诊了。

大伙儿看一看，中医学每时每刻能离去象吗？离不了的。例如《阴阳应象大论》，“阴阳应象”是阴象或是阳象？那麼“象”这类思维方法是在阴阳五行以上的，阴阳和五行都需要去“应象”。天有天文现象，地有地象，人有些人象，物有物像，因而随处离不了象。象思维便是中医学最实质的、最初的思维方法。在《易经》中就讲，圣贤伏羲“上则仰观于天，下则俯察地，看出虫兽禽鸟之文”【1】。那麼他是一个“观”的构思，观天、地、宇宙空间、本身、近点、远方，那样来了解全世界的。因而大家观查患者的情况下，是否也需看呢？看一下天是什么原因儿？这一地是什么原因儿？这个人日常生活在怎样的状况之中啊？因而这一“象”就很重要。

05

中医式法的多样性

我们说“无极生太极，太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦”。朝医当中，把四象学说作为他们很重要的一点，把它分为四象来进行推演。而我们的中医用“五”和“六”统摄所有的东西。到“五”和“六”就能把中医所要解决的问题全能解决了。

为什么中医会选择“五”和“六”作为它的一个完整的式法呢？因为光有阴阳，你光定性不定位是不行的。光有“二”，没有“三”参与是不行的，因此“二”和“三”就形成了“六”。如果说光是“六”，它主要对应的是什么东西？我刚给大家讲过了，“六”是地的数，它来御天可以，那么天的“五”的数来统地。因此这两个同时结合起来，那就完美无缺了。

一个是外感的式法，一个是内伤的式法。只有外感的式法用“六”，那么内伤的式法用“五”，“五”和“六”这样结合起来，整个的所有的体系就构成了。我们再看看河图，河图讲“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。”你看这个“五”，天只有五个数，这个“五”就把所有的统摄完了。它主要讲的是气，“在天言气，在地言味，在人言气交”，或者叫本气、味和气交。

张仲景先生写的《伤寒杂病论》或者叫《伤寒卒病论》，他用了三阴三阳的方法，也就是我们后世讲的六经的方法，来把外感式法的东西完整地做了一个统摄。同时他把经方家的方子放于六经当中，使整个的外感式法达到了一个完整无缺的、圆满的境地。同样地，他对内伤的认知，他主要是针对邪气侵入人体之后所发生的反应作为一个侧重点。因此，它主要的方法是“祛邪扶正”。总体来说，它是以祛邪扶正为主的。

因此我们看仲景的好多方子，就非常地通透，特别地灵动。为什么呢？这个气机运行变化非常的微妙。到了金元时候的李东垣先生，到他这时候呢，他以天地阴阳四时作为研究的方向。他的老师研究五运六气以后，发现用“五”的方法可以把内伤的式法讲得非常地完美无缺。他们也吸收了前辈钱乙的一些思想，后面构成了内伤式法。因此说，内伤式法是到了李东垣的时候才完美地构成了。

因此在我们中医界有一句话，叫做“外感法仲景，内伤法东垣”【2】，那么还有一句话叫做“热病法河间，杂病法丹溪”。这是因为到了金元的时候，刘完素先生的时候，先解表后治里这种思路方法和他当时的运气是不太相吻合的。因此这个刘河间先生，他又叫通玄处士，他有道门的传承。他是解表、清里、攻下合一的方法，解表清里的方法，最典型的防风通圣丸、双解散等方法，表里同解，创造了新的一种式法，当时取得了非常好的效果。因此我们说，特别是对于一些热疫取到了非常好的效果，因此“热病法河间”是有道理的。

而朱丹溪先生，叫“杂病法丹溪”，朱丹溪先生学艺于罗知悌，罗知悌是刘河间的再传弟子，同时兼修东垣之学，对张从正的东西也有很深刻的理解。其实到丹溪的时候，对之前这三家有新的认识和发挥，而对一些较为复杂的疑难杂病的认知更加地到位，因此说“杂病法丹溪”。

我们现在有些医家对朱丹溪先生的许多的论述颇有微词。其实，如果看了朱丹溪先生的著作和他的一些医案，比如说我们现在经常用的一个合方，麻黄附子细辛汤合肾着汤的合方，大家知道医案最早出现在哪里吗？据我所知，就出现在朱丹溪先生的医案当中，很明确就讲了用肾着汤合麻黄附子细辛。这是标准的一个合方治疑难的思想，是受仲景的影响，同时结合当下病人的情况来拟定的方子。如果光凭这一个医案，我们能说他是滋阴学派吗？

最近几年火神派、扶阳学派比较兴盛。兴盛的原因在哪里呢？和我们当前的时气也是有关系的，和我们现在的生活习惯与古人是有区别的。那么时运不一样，我们用的这种方法不一样，我们就可以反对，说“古人是不对”的吗？我觉得这是有失公允的。其实我个人的看法，无论是郑钦安先生，还是朱丹溪先生，其实他们两个人一个是以火立极，一个是以水立极，因此我认为把他们两个人的东西同时参照着研究可能会更好一些。

我再大胆地说一下，其实五行皆可立极。水火是阴阳的征兆；金木是阴阳之终始也；土枢四象，土为万物之母。五行皆可立极，非独火，非独水，非独金，非独木，非独土。就看你怎么用，你立极的是什么东西。

在中医的发展过程当中，这种六经辨证的方法对于外感疾病取得了显著的疗效。而用内伤式法，现在所谓的脏腑学说，其实是用“五”的这种思路，也取得了很好的效果。其实除此之外，我们中医还有其他的辨证方法，比如说气血津液精神的辨证方法，比如说三焦的辨证方法，比如说卫气营血的辨证方法，再比如说经络的辨证方法，这些方法相互之间有联系，也有区别。

我个人认为这是不同式法之间的一些区别。而作为中医的传承人来说，每一种式法都应该努力去学习，完整地去继承，而不是说学了外感式法就认为天下无敌，学了内伤式法就认为别的都不对。当来一个病人的时候，如果说我们学的这种辨证方法都可以解决，那么我们选择最简洁的方法来处理问题，岂不是更好？

今天在群里面就有很多的病案、病例，有些人用六经的方法就非常地快，有些用五行立极的方法就非常地快。有些人来一看，他就是个三焦的式法，有些人来一看就是气血津液的辩证方法。那么该用什么式法我们就用什么式法。这其实就是事物的多样性，这其实就是中医的思维方式，它不单一、不唯一，多种多样，但是相互之间有联系，也有差别。

那我们看病人，病有病象，人有人象，天有天象，地有地象，各有各的象。那治病的方法是什么呢？就是以象解象的方法，这就是传统思维。比如说我们用药，就是以药的偏性来解除病人病的偏性，使其归于和平。因此《黄帝内经》中说：“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”（《素问·至真要大论第七十四》）。

这里的“有者求之，无者求之”是什么意思呢？我们看到阳的这一面的时候，我们会想到对面就是阴；我们看到春天的时候，就想到对面就是秋天；我们看到夏天的时候，就想到对面肯定是冬天。它是“观”的一种思想，而绝对不是“看”。我们讲“眼观六路”“耳听八方”，作为一个中医，必须要变成这样才行，“眼观六路，耳听八方”才行。

当来一个病人的时候，我们临证一观象，如果说你真得能够透过这个人的时候，这个病其实看起来就非常地简单了。如果你说达不到透过去的这种感觉的时候，你的病看起来就比较麻烦了，有可能这个病看不好了。因为你不知道从哪里下手，也不知道它后面的病因、病性、病位、病机、病势是如何的，那你这个病肯定看不好；如果这个病好了，那肯定是瞎猫碰上死耗子，绝对不是明明白白地，清清楚楚地，了了分明地把这个问题解决了。

我们刚才谈到了象，其实方子就有方的象，方子里面寓的是圆的思维。因为“人法地”，我们开的药方是法地的。人法地，用方子来以偏纠偏，用方子的方向来纠病的这个方向。方里面寓的圆，那就是“人法地，地法天”。我们吃的这个药，其实按照我们古人的想法，是禀天地之气而生的，是禀天地阴阳四时之气，换句话说，禀了天地日月星辰之气而生的。我要这么讲，大家就会想到了，所以说我们方子当中就有什么呢？青龙、白虎、朱雀、玄武、勾陈、腾蛇、阳旦、阴旦、天后（神后）、天阿等，这些名字，是所谓的“十神”。

其实我们中医的看病，就是看“神、色、形、态”，是通过人的神色形态来观察的，换句话来说，就是看人的精气神。对于一个药物来说，药有药象，我们从哪些地方观测呢，我们“观”药物怎么去“观”呢？也从四个方面，“形、色、气、味”。我们现在光讲四气五味，其实丢了一半的东西。还有啥呢？“形”和“色”没有讲，其实把“形”和“色”放在气味里面了，一块儿去讲。

《伤寒杂病论》当中有《胎胪药录》，那是通过内证实修而来，是药物在人体的一些运行变化，通过内视实证的方法、内修实证的方法，来确定它的走行，以及它的功效等方面，而绝不是光嘴尝一尝那么简单。那么流传下来的，现在只有《神农本草经》。《神农本草经》流传下来有好几个版本呢。到了陶弘景的时候，他把六七个版本，做了个《神农本草经集注》，之后他又写了一本《名医别录》，就这样《神农本草经》被流传下来了。那么后世的各个药典就引经据典，从这里引申出来。其实严格意义上来说，我们真得要学习《伤寒杂病论》，应该研究的是《胎胪药录》。但是这本书丢失了，我们只能通过，大概同一个级别的或者同一个时代的，同一个水平的《神农本草经》来揣测制方者的一些用意。其实还不是本义，那没办法，只好用《神农本草经》来代替。

因此，我们研究《伤寒杂病论》的时候，一般要用《神农本草经》或者用《神农本草经》与《名医别录》的药性来解读它的方子。那么《辅行诀》的出现，对于研究《伤寒杂病论》有许多的冲击，把许多人的一些想法全部打乱了。好多人就说《辅行诀》来的太蹊跷，是伪书，我们不去研究。

其实，你真正去研究的人会发现，它里面和《伤寒杂病论》有千丝万缕的关系，这个是不能够否认的。同时研究《伤寒杂病论》，我个人认为应该把十个版本搁在一块儿反复地去研究，从中找出对我们有意义的东西，用于解决实际的临床问题。

我们天天讲科研，我觉得这些不是科研吗？这就是一种科研。我们应该把精力放在这些地方。我们现在给别人说，“我们去如何如何”、“中医如何如何”，说得头头是道，纸上千般妙，临证却不灵。原因在哪里？我们没有“真信”，就不会“真学”，就不会“真用”，就不会“真效”。我们讲无论中医、西医，它的生命力在于疗效。那么疗效的核心是什么呢？——是学术。学术的核心是什么呢？——是经典。那我们老师的信心来源于哪里呢？——来源于经典，来源于对经典的理解。那么学生的信心来源于哪里呢？——来源于老师。

你把经典的东西，在临床当中能够做出来，把那些我们讲的大道理，所谓虚的东西，全部变成“实的东西”，临床上都能够可操作，你的疗效好了，学生自然就信了。所以说老师的信心来源经典，而学生的信心来源于老师。中医的思维离不开中国传统文化，太极、周易、八卦、河图、洛书、《黄帝内经》、《黄帝外经》、《道德经》、《黄庭经》等，这些经典的著作。我们有精力的都要去很好地学习，认认真真地给古人当学生。

“纸上学来终觉浅，绝知此事须躬行”。不知不觉地一个多小时已经过去了。今天的话题我们暂时到此。其实中医的思维、方法，我才刚刚起了个头，有机会我还会给大家继续地去分享。今天就到此，谢谢大家！最后呢，临结束的时候，我给大家发一个东西，大家看一看是什么东西？——“玉炉烧炼延年药，正道行修益寿丹。”

【注释】

【1】《周易?系辞下》古者包牺氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文与地之宜。

【2】《明医杂著·卷之一》故曰外感法仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪，一以贯之，斯医道之大全矣。