睾丸活检会不会产生抗体？

男性不育门诊常常要做睾丸活检，一方面诊断精子有木有，另一方面获得精子做试管婴儿。但睾丸活检本身是创伤性的，会不会对脆弱的睾丸雪上加霜，加重精子生成障碍？

睾丸活检会不会产生抗体？

在不孕不育夫妇中，男性因素导致的不育症约占50%左右；抗精子抗体相关的不育，估计占男性不育症的2.7％～4％。所以，不育症夫妇很关心抗精子抗体阳性的问题。

小强夫妇结婚4年不育，着急要孩子。妻子检查来检查去，没有发现什么问题；小强来一查，精液中无精子。再查染色体和精子发生基因（AZF），又是好的。这时，医生建议做“睾丸活检”，又告知了一些并发症和风险。

为了生育一个孩子，小强决定“拼一把”。

毕竟是在睾丸上动刀枪，别的不担心，但穿刺会不会造成睾丸屏障破坏，产生抗精子抗体？

脆弱的睾丸伤不起呀，会不会加重精子生成障碍？

现在哪怕只有几个睾丸精子，多多少少还是个希望；万一“穿刺活检”因为倒霉抗体产生，彻底没有了精子，岂不是雪上加霜？

男人为什么产生精子的抗体

精子是男人自己产生的，怎么还会形成针对自己精子的抗体？

实际上精子为隐蔽抗原，正常情况下并不与自身免疫系统接触，因此也属于“外人”。

在生殖道粘膜损伤、睾丸损伤和手术、炎症、化学或物理损伤、生殖道梗阻、男性绝育术等情况下，破坏了睾丸内将精子和自身血液系统隔开的天然屏障，精子可能进入血液，免疫系统对精子产生反应，触发抗精子抗体产生。

抗精子抗体可通过不同途径作用于受孕过程的多个环节，包括凝集和/或制动精子、直接或间接杀伤精子、阻碍精卵融合,改变精子生成、发育和成熟所需的局部微环境以及精子细胞的内环境等。血清中抗精子抗体浓度与生育能力下降有关：抗体滴度为1:128～512的男性中生育率仅为12. 5 %；在抗体滴度≥1：1024时，无1例能够生育。

输精管结扎术后抗精子抗体阳性率高达50％～80％，术后6～12月达高峰，约30%的患者几年后抗体滴度下降，但仍有患者20年后还存在抗精子抗体。一些输精管结扎术后的男子，希望再生育而借助于显微外科的输精管再通手术，手术很成功但仍然不育，持续存在的抗精子抗体是原因之一。

睾丸活检会不会产生抗体

睾丸活检有穿刺活检和开放活检。确实，睾丸活检是创伤性的检查和治疗，破坏睾丸结构，会诱发产生抗精子抗体。开放活检损伤越大，产生抗体更明显；睾丸细针穿刺活检，损伤小因此抗体升高不明显。因此现在临床上更倾向于用细针穿刺，常用称为睾丸精子抽吸术（TESA）、睾丸细针抽吸细胞（FNAC）技术。

国外学者研究发现，TESA对激素、抗精子抗体阳性率及睾丸大小没有显著影响，认为TESA是一种安全有效的方法；

FNAC前后抗精子抗体阳性率也没有显著差异。过去我们动态分析睾丸活检男子的血抗精子抗体，发现睾丸活检后能诱发抗精子抗体生成，短期内抗精子抗体升高明显，但如果没有持续抗原（精子）的释放，生成抗精子抗体有一个自行消亡的过程，活检后6个月时抗体滴度基本恢复正常，同时血清中FSH、LH、T、INHB等激素也恢复到原来的水平。

所以，小强采取的细针穿刺睾丸活检，对睾丸损伤较小，因为没有持续抗原的释放，细针穿刺睾丸活检生成抗精子抗体的量是有限的，而且抗体也有一个自行消亡的过程，睾丸活检后半年抗体就基本消失了。

减少抗精子抗体的新技术

无精子症病人常常在睾丸中仅存在一些精子发生灶。为了获得准确的诊断或俘获精子以供试管婴儿授精，往往需在双侧睾丸多个任意位置进行多次活检以寻找精子，这将不可避免地对睾丸造成损伤。采取以高能多普勒超声（PDUS）为基础的睾丸活检技术， PDUS在7个睾丸横断面获得了三维图象以确定精子最可能存在的优先区，以预测最可能的精子发生部位，减少了对睾丸的损伤。这项技术提高了睾丸取精的准确性和成功率，同时大大减轻了睾丸损伤，降低抗精子抗体阳性率和抗体水平，有望广泛应用于临床中。

本文作者：

崔毓桂

医学博士，研究员

江苏省人民医院生殖中心研究室主任