乳腺癌患者周身疼痛,除了骨转移外,还有一个更加常见的原因
乳腺癌患者,经常会出现腰酸背痛,手脚关节僵硬疼痛。很多患者特别担心是否骨转移,却忽略了另一个更加普遍存在的问题,那就是骨质疏松的问题。
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发生原因
骨质疏松是一个缓慢发生的过程。一般人,随着年龄增加,钙质逐渐流失,最后出现骨质疏松。而乳腺癌患者,由于内分泌治疗,特别是使用芳香化酶抑制剂(AIs)后,骨钙丢失严重,使骨质疏松成为一个普遍存在的问题。
乳腺癌患者出现骨质疏松,主要是下面3方面原因导致。
1. 随着年龄的增加,人体的骨钙会以每年1%的速度丢失。绝经后人群,骨钙每年的丢失速度更是达到1.9%.
2.患了乳腺癌后,化疗导致卵巢功能抑制,雌激素水平下降。雌激素减少,导致成骨细胞活性降低、破骨细胞功能增强,二者动态平衡被破坏,骨密度下降,骨量减少,加快了骨钙丢失的速度。
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3.特别是针对绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者,大多数会采用芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗(目前,临床主要使用阿那曲唑、来曲唑、依西美坦3类药物)。芳香化酶广泛存在于乳腺、脂肪、肌肉等组织中,可将体内雄激素转化为雌激素,这是绝经后女性雌激素的主要来源。芳香化酶抑制剂阻断了雌激素的合成,从而降低雌激素水平,对人体骨钙的丢失更是雪上加霜。
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危害
骨质疏松可出现骨关节疼痛,弯腰驼背,诱发骨折,影响患者生活质量。关键部位的骨折会导致患者卧床,老人长期卧床容易出现肺部感染、褥疮等严重的并发症,甚至引起死亡。
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预防
对于接受芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌患者,使用之前必须进行骨密度监测,判断骨质丢失的情况,并进行必要的预防。
第一,不论骨密度结果如何,只要使用芳香化酶抑制剂,均应接受钙剂和维生素 D 进行预防。
第二,患者在内分泌治疗期间,必须进行生活方式的调整。
1. 建议进行合适的体育锻炼,推荐每日至少 30 分钟中等强度的运动,比如步行、跑步等。
2. 建议注意饮食,多进食含钙丰富的食物,比如高钙脱脂奶,摄取适量蛋白质,低钠饮食。
3. 多接受阳光的照射。
4. 注意防止跌倒和身体撞击。
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治疗
如果出现骨质疏松,必须进行药物干预,除了补充钙剂、维生素D外,还要使用双磷酸盐来降低骨丢失,减少骨质疏松导致骨折的发生率。
与普通骨质疏松相比,乳腺癌相关的骨质流失的治疗措施应当更加积极。当 T ≤-2 时,就需采取规范治疗,而不是以一般骨质疏松患者 T ≤-2.5 的标准衡量。
对于芳香酶抑制剂治疗的乳腺癌患者,如果评估骨折风险为低度危险,注意生活方式的调整,同时服用钙剂+D3进行干预;如果评估患者骨折风险为高度危险,就必须钙剂+D3+双磷酸盐积极治疗。
双磷酸盐有口服和静脉滴注两种给药方式。
1.口服双磷酸盐(阿仑膦酸钠、依替膦酸钠和利塞膦酸钠),每周1次,每次1粒,服用方便。
2.双磷酸盐静脉注射剂型包括唑来膦酸和伊班膦酸钠。应用唑来膦酸 4 mg,每 6 个月静脉注射 1 次,可以有效地预防和治疗 AIs 相关的骨丢失。美国肿瘤协会建议,对于有明显骨质破坏的患者,每 3~4 周给予唑来膦酸 4 mg 或帕米膦酸 90 mg进行治疗。
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结语
对于乳腺癌患者的治疗,不仅要注重癌症本身的治疗,同时需要关注与疾病相关的并发症。
AIs 相关的骨丢失、骨质疏松是可以预防的,在乳腺癌治疗中需高度重视。进行骨质疏松的全程预防和管理,积极干预,可以提高患者的生活质量。